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  • 东至县医保局:多举措开展城乡居民大病保险工作
    日期:2020-08-20  发布:网站管理员  浏览:108  举报:投诉举报

    城乡居民大病保险作为民生工程,社会关注度高,涉及面广,县医保局高度重视,精心组织,督促承办保险公司平稳合理有序开展该项工作。

    深入网点建设,方便报补群众。完成服务网点设置与基本医疗服务网点相匹配,加强网点内外部环境美化,增加网点配套服务设施,完善服务功能。业务办理区提供政策宣传、业务咨询、投诉受理、理赔“一站式”结算等,为参保人员提供便捷服务。

    做好系统对接,确保工作需要。与经办的所有城乡居民基本医保信息大病保险的系统对接,并在系统中及时记录并更新被保险人的完整信息。承办保险公司正积极协调与医保救助和医疗机构系统进行对接,进一步提高赔付效率。

    完善理赔流程,经办高效合规。遵循实事求是、客观公正原则,规范审核标准,严格按照有关政策规定及保险合同约定对医疗费用进行审核赔付。依据《中国保监会关于印发<保险公司城乡居民大病保险投标管理暂行办法>等制度的通知》(保监发〔2016〕86号)等文件要求,规范大病保险服务时效标准,形成岗位人员自我约束和相互监督机制。

    加强培训宣传,提高群众满意度。承办保险公司制定城乡居民大病保险客户满意度服务评价办法,并依托医保服务网点,向社会公布医保服务电话及投诉电话,直接与参保群众进行医保政策宣传。利用广播站、电视、网络等相关媒体或通过定期的社区专栏、村务墙报、医保政策宣传画下基层等方式,极大提升了群众对医保政策的知晓率和服务满意度。

    延伸医疗稽查,夯实复查回访。资金实行专款专用,设立收入帐户和赔付支出帐户,大病保险业务实行专账管理、单独核算,封闭运行。承办保险公司及时将大病保险补偿数据上传至省平台,按时准确填报大病保险报表,确保资金的安全。基金结算实行“提取盈利、结余返还、风险分担”原则。通过与医保经办机构开展医疗稽查,切实做好医疗费用管控,确保医保资金安全。  

    截至7月底,共核赔292人次,赔付2326423.37元。


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